Santé et hygiène
Se soigner et rester propre en France

En France, il n'existe pas de régime de santé réservé aux étrangers. Selon votre situation administrative, vous dépendez de l'assurance maladie classique ou de l'aide médicale d'État, et dans tous les cas vous pouvez recevoir des soins urgents à l'hôpital. Personne ne peut vous refuser une prise en charge vitale, même sans papiers et même sans argent. Cette page explique à quelle porte frapper, ce qui est remboursé et où se laver quand on n'a pas de logement.

La PUMa : l'assurance maladie de droit commun

La protection universelle maladie couvre les personnes qui résident en France de manière stable et régulière. Concrètement, si vous travaillez, vous êtes affilié dès votre premier jour d'activité. Si vous ne travaillez pas (conjoint, personne au foyer, retraité), il faut justifier de trois mois de résidence stable. Les étudiants étrangers inscrits dans un établissement sont affiliés gratuitement via un service en ligne dédié de l'Assurance maladie.

Les demandeurs d'asile ont droit à la PUMa après trois mois de présence en France, en présentant leur attestation de demande d'asile. Les personnes qui ont obtenu le statut de réfugié ou la protection subsidiaire y ont droit immédiatement, sans ce délai de trois mois. Une fois affilié, vous restez couvert tant que vous vivez en France : un titre de séjour en cours de renouvellement, avec un récépissé, ne fait pas perdre vos droits.

La demande se fait à la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence. Préparez une pièce d'identité, votre titre ou visa de séjour, un acte de naissance traduit par un traducteur assermenté, un justificatif de domicile de plus de trois mois (bail, quittances, attestation d'hébergement) et un relevé d'identité bancaire. La CPAM vous ouvre d'abord un numéro provisoire ; le numéro définitif de sécurité sociale, puis la carte Vitale, arrivent ensuite et prennent souvent plusieurs mois. Conservez chaque courrier reçu pendant cette période.

Si vos revenus sont faibles, demandez en même temps la complémentaire santé solidaire. Elle est gratuite pour les demandeurs d'asile couverts par la PUMa et prend en charge la part des frais qui reste normalement à votre charge : consultations, médicaments, analyses, lunettes.

L'aide médicale d'État (AME) pour les personnes sans titre de séjour

Si vous n'avez pas de titre de séjour, vous pouvez demander l'aide médicale d'État après trois mois de présence ininterrompue en France, à condition que vos ressources ne dépassent pas un plafond fixé chaque année. La demande se dépose auprès de l'Assurance maladie avec les justificatifs de présence, d'identité et de ressources. Elle est accordée pour un an et se renouvelle.

L'AME couvre les soins médicaux et dentaires, les analyses, l'hospitalisation, les médicaments et certains soins de maternité, aux tarifs de la Sécurité sociale. Elle ne couvre pas tout : les dépassements d'honoraires, les prothèses dentaires les plus coûteuses ou les actes de confort restent à votre charge. Demandez toujours, avant un soin, s'il sera facturé au-delà du tarif remboursé.

Le PASS : des soins gratuits à l'hôpital, quel que soit votre statut

Les permanences d'accès aux soins de santé (PASS) existent dans la plupart des hôpitaux publics. Elles reçoivent sans condition de statut ni de couverture les personnes qui n'ont pas accès au système de santé. On y trouve une consultation médicale, parfois dentaire, un accompagnement social et, si besoin, un interprète. Le PASS oriente ensuite vers les services de l'hôpital ou vers un médecin de ville et aide à constituer un dossier PUMa ou AME.

En cas d'urgence vitale, les urgences de l'hôpital doivent vous recevoir et vous soigner. Aucun service d'urgence ne peut exiger un paiement avant de vous prendre en charge. Si l'on vous demande de régler une facture que vous ne pouvez pas payer, parlez-en au service social de l'hôpital : des solutions existent.

Consulter un médecin, une pharmacie, un dentiste

• Le médecin généraliste de secteur 1 applique les tarifs de la Sécurité sociale, sans dépassement. Cherchez-en un près de chez vous et signalez la déclaration de médecin traitant, qui améliore le remboursement.
• La pharmacie est le premier réflexe pour un problème simple. Le pharmacien conseille gratuitement et peut vous indiquer si une consultation est nécessaire.
• Les urgences dentaires existent dans certains hôpitaux ; sinon, un dentiste peut être consulté en ville, et le PASS peut aider pour les soins les plus lourds.
• La protection maternelle et infantile (PMI, service du département) suit gratuitement les femmes enceintes et les enfants de moins de six ans : pesées, vaccins, conseils, puériculture.
• Les vaccins obligatoires et recommandés sont accessibles gratuitement, notamment via les centres de vaccination publics et la PMI.

Se laver, se vêtir, garder son hygiène

L'hygiène est une question de santé et de dignité, pas un luxe. La plupart des grandes villes disposent de bains-douches municipaux gratuits ou à prix très réduit, où l'on peut prendre une douche et parfois laver son linge. Les centres d'accueil de jour, ouverts en journée, offrent douche, petit-déjeuner, machines à laver, coiffeur et distribution de produits d'hygiène. Les associations caritatives distribuent également des kits (savon, dentifrice, protections périodiques, rasoirs) et organisent des vestiaires solidaires où l'on choisit des vêtements gratuitement.

Pour le linge, les laveries solidaires et certaines structures d'accueil proposent des lessives à bas coût. Pensez à demander une attestation d'hébergement à la personne qui vous loge si vous en avez besoin pour vos démarches : ce document est accepté par la CPAM.

Fatigue, angoisse, cauchemars : parler de sa santé mentale

L'exil use. Troubles du sommeil, anxiété, souvenirs douloureux sont fréquents et ne sont pas une faiblesse. Les centres médico-psychologiques (CMP) reçoivent gratuitement, sur adresse de secteur, et les hôpitaux disposent de consultations spécialisées pour les personnes traumatisées. Des associations de soutien psychologique interviennent aussi dans les centres d'accueil. Un interprète peut être demandé : vous avez le droit d'être compris. En cas de danger immédiat pour vous ou pour quelqu'un d'autre, appelez le 15 (aide médicale urgente), le 112 (numéro d'urgence européen) ou le 114 par SMS pour les personnes sourdes et malentendantes.

Quelques réflexes qui font gagner du temps

• Gardez ensemble, dans une pochette, votre attestation ou titre, vos ordonnances, votre carnet de vaccination et les comptes rendus d'hospitalisation.
• Photographiez chaque document et gardez une copie numérique.
• Notez les dates de début et de fin de droits : une carte d'assurance maladie périmée peut encore ouvrir des droits pendant le renouvellement.
• Face à un refus, demandez la décision par écrit, puis faites-vous accompagner par une association ou un travailleur social pour la contester.